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[教学病案] 教学病案-阴阳   [复制链接]

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楼主
发表于 2009-7-30 16:00:29 |只看该作者 |倒序浏览
中医基础理论--教学病案1(每日一帖)
(一)阴阳五行
    1、阴阳

1001
    李某,女,53岁,家庭妇女,1969年9月18日初诊
    主诉:头痛、头晕、失眠9年。
    病情:九年前因夫妻不和,情志不遂而发病。病起时头痛剧烈,面红目赤,烦燥易怒, 时与人争吵,夜不安眠,口苦,大便干结,尿黄灼热。到医院测量血压为170/120mmHg,诊 断为“高血压病”,用西药治疗症状缓解,但未坚持服药。近二年来,头晕头痛时作,痛势 绵绵,头重脚轻,耳鸣健忘,五心烦热,口干咽燥,心悸,夜寐多梦。血压160/116mmHg。
    舌象:舌质红、苔薄黄而干。
    脉象:脉弦细而数。
     思考讨论题:
    1、运用事物的阴阳属性理论,判断本例患者属阴证还属阳证,并列举症状或体征加以 说明。
    2、患者发病初期与目前的病证有何不同?试用阴阳消长理论进行分析阐明。
                               (摘自江西省中医药学校《中医教学病案》)


1002
    张某,男,29岁,工人,1983年5月11日初诊。
    主诉:咳嗽咳痰5年,腹胀、腹泻二个月。
    病情:患“浸润性肺结核”五年。平素咳嗽时作,少痰,痰中带血,咽干口燥,午后低 热(37.8℃左右),颧红,手足心热,心烦,夜间时有盗汗,经抗痨治疗效果不佳。近二个 月以来,脘腹胀痞,不思饮食,腹泻日4-5次,低热而又怕冷,四肢不温,口干不欲饮, 困倦乏力而卧床不起。
    舌象:舌质红而少津,舌边有齿痕。
    脉象:脉沉细数而无力。
     思考讨论题:
    1、患者二月前是阴证还是阳证?是虚热还是实热?试用阴阳学说解释其发生机理。
    2、患者近二月来病情发生了什么转变?请试用阴阳相互关系的理论分析其变化的机理。
                                                 (摘自《李元馨医集》)


1003
    陈某,女,8岁,1979年8月16日就诊。
    主诉:高热、咳嗽、气促2天;大汗肢冷1小时。
    病史:14日晚开始咳嗽、咽痛,继而高热,体温40.2℃,持续不退,伴咳喘气粗,痰 黄稠,面红,烦燥不安,口渴喜冷饮,舌质红,苔黄,脉数有力。经X光拍片诊断为“支气 管肺炎”。收住院治疗后仍身热不退,咳喘不减。今日上午9时;大汗淋漓,继而面色苍白, 体温骤降(36.8℃),四肢厥冷,血压70/40mmHg。舌青紫,脉沉微细欲绝。
     思考讨论题:
    1、本病证分为前后二个阶段,前后阶级各是什么证(阴证、阳证、寒证、热证)?为什么?
    2、试用阴阳转化的理论分析本证的病理变化机理。
                                                (摘自《赣东名医医案》)


1004
    李某,男,17岁,学生,1963年4月8日初诊。
    主诉:气促、喉中痰鸣三天,高热一天。
    病情:自幼患“支气管哮喘”,逢寒则发。身材瘦小,平素神疲乏力,怕冷,手足不温, 大便溏薄。五天前淋雨受凉后旧疾又作,呼吸急促,喉中哮鸣有声,形寒怕冷,因未及时治 疗,病情加重。昨天开始发热(39.1℃),气粗痰鸣,咳呛阵作,不得平卧,痰黄粘稠,烦燥, 面红,咽喉肿痛,口苦口干。血化验:白细胞19,000/立方毫米,嗜中性细胞89%,淋巴细 胞11%。
    舌象:舌质红,苔黄腻。
    脉象:滑数
     思考讨论题:
    1、本证的阴阳属性是什么?疾病发展过程中发生了什么变化。
    2、导致本证阴阳转化的原因是什么?
                                (摘自江西省中医药学校《中医教学病案》)

说明:答案隐藏了,回帖可见。认真学习的请跟帖认真回答,回答后再和答案来对比。不要回那些类似于“看看答案”之类的帖(这类贴会被直接删除),这样会对学习一点没有帮助。回答错的也可以在本帖展开讨论。希望大家能够通过教学病案真正掌握中医基础理论。
答案:
mxfli,如果您要查看本帖隐藏内容请回复
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沙发
发表于 2009-7-30 16:47:52 |只看该作者
先支持下如此好的东西,再学习。
我真的热爱中医的一切。
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发表于 2009-7-30 17:13:58 |只看该作者
案例教学方式比较好。
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一天一课讲师

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发表于 2009-7-30 17:14:23 |只看该作者
1001:阳证,实火,情绪不舒,胆火上犯而口苦。缠绵二年后,热重伤阴,津液受灼,苔黄而干也。肾水不足,心火独旺于上,心肾不交故夜寐多梦。治则:滋阴补水,清心潜阳,交济心肾。治法:黄连阿胶鸡子黄汤,六味地黄丸类方配黄连。
1002:阳虚阴盛之虚阳上浮,阴证,虚火。一般认为肺痨骨蒸潮热为阴虚火旺,故此处抗痨疗法应该是这样的滋阴清热为主的治法(本人的猜测,因为不清楚这个疗法,勿怪),本是阴盛故越滋阴病情越重,寒凉之药导致脾肾阳气严重受伤害。治则:温肾暖脾,治法:四逆理中汤加肉桂等
1003:初起为表寒里热,表里同病,邪热雍肺之麻杏甘石汤证(可酌加鱼腥草,芦根等),后因处治不当而变证为少阴寒化证之四逆汤证。应治以四逆汤类方以回阳救逆。
1004:阴证,寒证,本应以小青龙加附子或射干麻黄汤加附子等方施治。后受雨淋而受寒,没有及时处治,寒郁肌表,入里化热,邪热雍积于肺。治则:止咳平喘,清热解表。治法:麻杏石甘汤加鱼腥草,芦根等。
    请大家多多发表意见,交流所学,共同提高。
人法地,地法天,天法道,道法自然
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发表于 2009-7-30 17:41:35 |只看该作者
青色的木头 17:20:41
1002这个病例,我的看法和答案不一样。里面有不通的地方
请指点一下:答案说是阴虚火旺之证,然后经抗痨治疗后病情加重。这里,作为标准的学习案例,就有误导人的地方了哦。对证治疗还越治越重,那说明:1、治方不对  2、原来的辩证“阴虚火旺”不对。
不然,解释不通的。

EyesOnMe 17:23:43
低热而又怕冷,四肢不温,这个应该还是阴证的体现吧?

青色的木头 17:24:12
阴火也有低热的表现

EyesOnMe 17:24:22
抗痨治疗后病情加重,这个原案没具体说明。

青色的木头 17:24:38
关键是,它说了是治后病情加重?这点让人容易误会

EyesOnMe 17:25:18
经抗痨治疗效果不佳,也许西药治疗的
西药会有这种情况的

纸飞机 17:25:48
低热而又怕冷,四肢不温,这个应该还是阴证的体现吧?
没看到前面,不过这里看好像阳不入阴

青色的木头 17:26:22
阴盛阳虚之虚阳上浮,也会有面赤如妆,口舌生疮,四肢不温等情况。这时要看口渴,口渴是否大量饮水,如饮水不多,或渴饮滚热水,则是典型的阴火,即阳虚阴盛之证。
经抗痨治疗效果不佳---那这个一定是西医治疗了,案例说的不够清楚。

EyesOnMe 17:29:45
木头看的很细致啊
阴火,即阳虚阴盛之证。这个说法是不是有问题?阴“火”,这个火定义为“盛”吗?

青色的木头 17:33:59
这个肺结核的病例,管理员你可以看看李可的几个案例,基本上和你发的相同,他是以脾肾阳虚欲脱论治,处方以补中益气汤重用黄芪,乌梅,山萸肉,肾四味(仙灵脾,莬丝子,柯杞子,补骨脂)。

青色的木头 17:34:26
阴火,也只是一个概念,知道是怎么回事就行了。
阴火,是阴盛逼阳上浮而致的火,故命为阴火。

EyesOnMe 17:35:55
关键是你的看法是阴证,虚火,答案的看法是阳证、虚火的矛盾
所以矛盾焦点是阳证还是阴证
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发表于 2009-7-30 18:26:14 |只看该作者
一天做两题,不然费脑子。
1001    李某,女,53岁,家庭妇女,1969年9月18日初诊    主诉:头痛、头晕、失眠9年。    病情:九年前因夫妻不和,情志不遂而发病。病起时头痛剧烈,面红目赤,烦燥易怒, 时与人争吵,夜不安眠,口苦,大便干结,尿黄灼热。到医院测量血压为170/120mmHg,诊 断为“高血压病”,用西药治疗症状缓解,但未坚持服药。近二年来,头晕头痛时作,痛势 绵绵,头重脚轻,耳鸣健忘,五心烦热,口干咽燥,心悸,夜寐多梦。血压160/116mmHg。    舌象:舌质红、苔薄黄而干。    脉象:脉弦细而数。     思考讨论题:    1、运用事物的阴阳属性理论,判断本例患者属阴证还属阳证,并列举症状或体征加以 说明。
答:阳症。
面红目赤----有热,阳。烦燥易怒,时与人争吵---肝火旺盛,是非曲直,肝为风,风为曲直,阳。尿黄灼热----有热。阳。不眠----夜眠为阴,不眠,身体一直处于阳的状态,不入阴。头痛------头为阳位,阳位病,邪向上攻,往上为阳。
口苦,便干,阴阳都有可能导致。
   
2、患者发病初期与目前的病证有何不同?试用阴阳消长理论进行分析阐明。
答:不同之处:
头痛剧烈---------头晕头痛时作,痛势绵绵。
烦燥易怒,与人争吵----------耳鸣健忘,五心烦热。
夜不安眠------夜寐多梦,心悸。
口苦-----口干咽燥。

不懂阴阳消长。还是阳症。症状仍集中在阳位,人体的上部分。
1002    张某,男,29岁,工人,1983年5月11日初诊。    主诉:咳嗽咳痰5年,腹胀、腹泻二个月。    病情:患“浸润性肺结核”五年。平素咳嗽时作,少痰,痰中带血,咽干口燥,午后低 热(37.8℃左右),颧红,手足心热,心烦,夜间时有盗汗,经抗痨治疗效果不佳。近二个 月以来,脘腹胀痞,不思饮食,腹泻日4-5次,低热而又怕冷,四肢不温,口干不欲饮, 困倦乏力而卧床不起。    舌象:舌质红而少津,舌边有齿痕。    脉象:脉沉细数而无力。     思考讨论题:    1、患者二月前是阴证还是阳证?是虚热还是实热?试用阴阳学说解释其发生机理。
答:是阴症,。此患者津液不足,无痰,心烦,盗汗,津液属阴。不知大便如何?午后低 热(37.8℃左右),颧红,手足心热,不懂其理。
判断虚症是由于其午后发热,低热。但不懂其理。

以下是百度而来:血虚阴亏,手足发热其原因多由于平素体质虚弱,或大病、热病后,失于调理,阴血耗伤,正气尚未恢复而致。这部分常表现为手足心发热,形体消瘦,精神萎靡,咳嗽少痰,目眩耳鸣,口干舌燥,午后潮热,颧红盗汗,小便频数,大便秘结。
自己琢磨:大概凡心之位,皆属阳,手心足心亦然。“阴在内,阳之守也;阳在外,阴之使也”。手心足心发热,热属阳,阳出,阴不能守之故?   
2、患者近二月来病情发生了什么转变?请试用阴阳相互关系的理论分析其变化的机理。
答:患者以前是阴液不足,现在是久病阳气也不足了,病位下移,阴症。
    内经:清气在下,则生飧泄;浊气在上,则生(月真)胀。故脘腹胀痞,不思饮食,腹泻日4-5次。     低热而又怕冷,四肢不温,口干不欲饮, 困倦乏力而卧床不起。“阴静阳燥”,患者欲静欲卧。阳气不足,不能上举,故怕冷,四肢不温。腹中阳气不能温煦,寒,故不欲饮,泻。
    不会解释低热。
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发表于 2009-7-30 19:43:28 |只看该作者
基础理论谁都能说两句,关键是准确度和全面性.我不总看书,也来凑个热闹,简单说下.
1001  肝淤为起,一般先耗血后生热,直至肝阳上亢,可传肺,传中,传肾,由急转慢,由阳转阴.脏腑同受.
1002  此者当先为脾阳虚,肾阴虚,后脾胃俱损,耗肝为淤,气弱津亏.
1003  先有外寒内热,肝热犯胃,大汗解表,暴脱伤阳,此人素体较弱.
1004  肺,脾,肾需寒,肝热无制.逢外感而发.
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发表于 2009-7-30 21:52:40 |只看该作者
5# EyesOnMe 浸润性肺结核很少有用中药来主要治疗的,现代以西医治疗为主。具体可以参考百度链接:http://baike.baidu.com/view/1219395.htm
天下无癌网系统管理员http://nocancer.inaction.me
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发表于 2009-7-30 22:14:34 |只看该作者
1001:
1、阳症。 病发于头面,面红目赤,烦燥易怒,大便干结,尿黄灼热。舌质红、苔薄黄而干。均为阳症表征。该病由肝阳上亢而致。
2、病发之初,为阳症,肝阳上亢,而发病。二年间,因治疗不及时,除肝阳上亢的阳性表征仍在外,还导致五心烦热,心悸,夜寐多梦的症状,此属于心火过旺,再加上脉弦细而数的体征,又导致阴虚火旺的症状。
病人的疾病由当初的肝阳上亢的阳症逐渐转化为肝阳亢、心火旺兼阴虚的症状。

1002
1、患者二月前是阴证,虚热。患者由于病邪侵肺,引发经常性的吐痰、午后低热、盗汗而逐渐遗失阴液,从而导致并加重阴虚症状,并由于正邪相交而导致虚热。
2、患者近二月来由于脘腹胀痞,不思饮食,腹泻日4-5次,不欲饮,脉沉细数而无力等症状,而进一步导致阴液流失,水液生化失常,不化精而化水饮,同时因腹泻而泻正气,进而导致气阴两虚,五脏气血不足、邪胜、厥逆的体征。
   
1003
1、本病证分为前后二个阶段,前阶级是阳证、热证。后阶段为阴证、寒证。
因为前阶段即14日晚开始咳嗽、咽痛,继而高热,体温40.2℃,持续不退,伴咳喘气粗,痰 黄稠,面红,烦燥不安,口渴喜冷饮,舌质红,苔黄,脉数有力,均未正气足,正邪相争的状态,为阳症,实热证。后阶段大汗淋漓,继而面色苍白, 体温骤降(36.8℃),四肢厥冷,血压70/40mmHg。舌青紫,脉沉微细欲绝,则表现为正气虚弱、阳气不能通达四肢末梢、四肢厥冷的一派寒象。
2、患者有起初阶段的正气足,正邪相争的阳热状态,由于治疗不当或其它原因而导致正气急速衰退,寒邪直进的阴寒状态。由此证当知,婴幼儿尚未发育成熟,自体调节能力比成人低,治疗和护理务要谨慎。

1004
    1、2、本证起先为寒湿滞留体内而导致的阴症,因寒邪不甚,暂时伏邪与体内,后因雨淋,寒湿之邪进一步加剧,导致机体阳气振奋,引发正邪相争,而表现为阳实证。法当助正气兼祛寒湿之邪。
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本帖最后由 知我 于 2009-7-30 23:45 编辑

1001
      初起肝气不舒,郁积化火,肝阳亢盛。龙胆泻肝汤主之。久则子病及母,损及肾阴,木火相生则心火盛,形成上盛下虚之势,黄连阿胶汤主之。

1002
      二月前为阴虚火旺,虚热,“咽干口燥,午后低 热(37.8左右),颧红,手足心热,心烦,夜间时有盗汗”均为阴虚之象,阴液亏虚无以制阳则血热妄行则痰中带血。
       二月后,脾肺为母子关系,仍为子病及母,脾阳虚衰,浮火外炎,固有脘腹胀痞,不思饮食,低热而又怕冷,四肢不温等症。治则六君子加减。

1003
      前为实热,后为真寒。前为肺热,肺气窘迫,咳喘气粗,痰黄稠,面红,烦燥不安,麻杏石甘汤主之。后则为金气独盛,反侮心火,急以四逆回阳

1004
     初为虚喘,后为热哮。初为肺气虚,生脉散主之。淋雨之后寒湿入肺化痰,痰气相搏,则呼吸急促,啸鸣有声,射干麻黄汤主之;未及时医治,痰积化热,越婢加半夏汤主之。
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