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[教学病案] 教学病案-五行   [复制链接]

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发表于 2009-7-31 00:07:08 |只看该作者 |倒序浏览
(一)阴阳五行
    2、五行

1005
    李某,女,48岁,干部,1991年10月20日初诊。
    主诉:胁痛、嗳气、腹泻四天,咳嗽一天。
    病情:四天前与邻居争吵后,情志不舒,两胁胀痛,心烦易怒,嗳气频繁,不思饮食, 脘腹窜痛,痛则欲泻,泻后痛减。今日起咳嗽阵作,干咳,痰少粘稠,口苦,咽干。
    舌象:舌质红,苔薄黄。
    脉象:弦数。
     思考讨论题:
    1、本证为情志所伤,肝气郁结,肝病影响至胃而致嗳气不思食,影响了脾而致脘腹窜痛,痛则欲泻,泻后痛减。肝病又导致了肺的病变,出现了咳嗽等症状。请用五行生克乘侮 理论解释上述现象。
    2、导致本证相乘相侮的原因是什么?
    3、请你应用五行生克理论提出本病证的治疗原则。

                                              (摘自《名老中医病案选》)

1006
    白某,男,71岁,退休干部,1994年7月22日初诊。
    主诉:头痛、头晕、腰酸膝软11年。
   病情:自60岁退休时起出现头晕、健忘、腰酸膝软,医院检查发现血压升高 (170/110mmHg左右),长期服用降压药,血压基本稳定,但头晕时作。近一年来,头晕头痛加剧,耳鸣耳聋,腰酸膝软,头重脚轻,急躁易怒,失眠多梦,目赤胀痛。血压: 174/116mmHg。
    舌象:舌尖边红,苔少。
    脉象:弦细而数。
     思考讨论题:
    1、头晕健忘、腰酸膝软、耳鸣耳聋是肾精不足,脑海空虚所致;急躁易怒、失眠多梦、 目赤胀痛,血压升高是肝阳上亢所致。肾属水,肝属木,肾病引起肝病,五行学说如何解释?
    2、试应用五行学说制定本病的治疗原则。
                                (摘自江西省中医药学校《中医教学病案》)

   1007
    许某,男,47岁,干部。
    主诉:逢寒咳喘十余年,痰鸣、纳呆、便溏一月。
    病情:十几年来每至立冬即咳喘不已。近三年发作频繁,严重时常年不解,曾多方服药 治疗,效果不佳。一月来,咳喘大作,喉中痰鸣,痰多稀白,气短乏力,动辄喘促自汗,时 欲作呕,饮食大减,大便溏薄,一日数次。
    舌象:舌质淡,舌苔白滑。
    脉象:滑数,重按无力。
     思考讨论题:
    1、患者先有咳嗽、气喘、痰鸣、自汗、气短等痰浊阻肺、肺气虚弱的肺脏(金)症状, 后又出现干呕、饮食大减,便溏等脾胃(土)失健症状。请用五行生克理论说明其疾病的传 变。
    2、“培土生金法”是根据五行学说中哪条规律确定的治疗方法?本病证能否应用本法? 为什么?
                                                 (摘自《李元馨医案》)

说明:答案隐藏了,回帖可见。认真学习的请跟帖认真回答,回答后再和答案来对比。不要回那些类似于“看看答案”之类的帖(这类贴会被直接删除),这样会对学习一点没有帮助。回答错的也可以在本帖展开讨论。希望大家能够通过教学病案真正掌握中医基础理论。

答案:
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沙发
发表于 2009-7-31 02:04:41 |只看该作者
1005
1、本证为情志所伤,肝气郁结,肝病影响至胃而致嗳气不思食,影响了脾而致脘腹窜痛,痛则欲泻,泻后痛减。肝病又导致了肺的病变,出现了咳嗽等症状。请用五行生克乘侮 理论解释上述现象。
木旺克土,导致脾胃升降功能失调,腹痛腹泻(肝气郁,脾不能升清,中气下陷),泻后痛减(泻后,木郁缓减,中下焦腹内气压减弱)。胃气不降,母弱及其子--肺金,造成肺气弱,不能敛降,而出现咳嗽。再者木旺,其子心火旺,而刑金,影响金生水的功能,咳嗽少痰,干咳,咽干。
口苦是肝郁,胆郁而生火。

2、导致本证相乘相侮的原因是什么?
我想是,患者素体脾胃功能较弱,性情不很开朗,本身就属木旺土虚,遭此刺激而引发各种症状。

3、请你应用五行生克理论提出本病证的治疗原则。
疏肝健脾,稍佐以苦寒清火,甘润以生金水
加味逍遥丸加麦冬,五味子,必要时加点黄芩。另外心情疏导非常重要。

1006
1、头晕健忘、腰酸膝软、耳鸣耳聋是肾精不足,脑海空虚所致;急躁易怒、失眠多梦、 目赤胀痛,血压升高是肝阳上亢所致。肾属水,肝属木,肾病引起肝病,五行学说如何解释?
水不涵木,木燥生风生火,火又刑金,金不生水,心火不能潜降。
2、试应用五行学说制定本病的治疗原则
补肾水,降心火,息风潜阳
麦味地黄丸加白芍,当归,柴胡,菊花,枸杞子,钩藤,石决明,

1007
1、患者先有咳嗽、气喘、痰鸣、自汗、气短等痰浊阻肺、肺气虚弱的肺脏(金)症状, 后又出现干呕、饮食大减,便溏等脾胃(土)失健症状。请用五行生克理论说明其疾病的传 变。
肺气虚,相对肝木就旺,克土(脾胃)
2、“培土生金法”是根据五行学说中哪条规律确定的治疗方法?本病证能否应用本法? 为什么?
、“培土生金法”虚则补其母。适合本病。
肺金,脾胃土,土生金,金平木。
另外,此病发生在冬季,患者脾肾阳虚,应从此着手,补益中气,稍佐化痰。
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发表于 2009-7-31 10:04:53 |只看该作者
再来参下.
1005  木土为克,金木为制,实则制之,虚则反侮,过则相乘.抑实补虚当为治法.病在气分,尚不及血,此人好名,肝易动.
1006  年老体衰,阴阳俱损.水不涵木,上下不交,先天渐失,后天不养,年老者当明养生之道,平肝,养心,根基渐盈.
1007  此人中阳不振,肺常虚寒,久治不愈,实自身调养不及所致.时长脾胃自耗,气滞而虚,培土生金虽不错,但非一日之功,未必能解当下之困,行气利水,兼补而行,可能较为合适.此人若不饮食无节,当为思虑较重.
此为初解,未详及直间,阴阳之明,不过可略见身心之一体.由此可见调养之重要.
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发表于 2009-7-31 11:14:10 |只看该作者
本帖最后由 豆草 于 2009-7-31 11:15 编辑

求原先生分析得好!
有些病,非得节制饮食,修心养性才行,药物是起不到作用的。
但此栏为初学训练,姑且认为辩证施药可行,从此方面学习也是必经一径。
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发表于 2009-7-31 14:57:58 |只看该作者
自知学疏才浅,五行相克尚不知所以然,姑且以强灌学之
滴水之恩当涌泉相报
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一天一课讲师

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发表于 2009-8-3 19:11:51 |只看该作者
之前在群里我记得发了一下自己的分析,结果找不到了,呵呵。在此补贴一下之前的分析结果,1005:可用加味逍遥丸,柴胡疏肝散合方化裁以舒肝,加点五味子麦冬以佐肺金。1006:肾病及肝,肾水不足不能养肝致肝阳上亢,镇肝熄风汤合一贯煎,补肾水以养肝木,潜阳平风以降冲逆。1007:此咳喘为阴证,寒证,下焦肾寒,上冲为咳喘,受寒即发作或加重。缠绵日久,中土脾阳也受损伤。治应温肾暖脾,化痰去饮。附子理中汤加肉桂,细辛,五味子,再加生姜和半夏。
人法地,地法天,天法道,道法自然
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发表于 2009-8-6 16:57:34 |只看该作者
1005
    1、肺属金,肝属木,脾属土,正常情况下金克木,木克土,土生金。各藏生克制化正常。肝郁则肝木克脾土太过则木乘土,致脾土正气弱引起脘腹痛泻。脾土弱则肺金生化不足,则肺弱,而肝病邪盛则反侮肺金,导致了肺的病变,出现了咳嗽等症状
    2、导致本证相乘相侮的原因是七情之怒伤肝,肝火虚旺,则导致肝木乘脾土,脾土受克太过,则肺金生化不足,反受肝木侮肺金。
    3、治宜疏肝理气、泻肝火补脾土不足。大柴胡汤、丹栀逍遥散主之。

1006
    1、肾主骨生髓通于脑,肾精不足,则导致头晕健忘、腰酸膝软、耳鸣;肾属水,肝属木,水生木,肾精不足则肝阴生化不足,而致肝阳上亢,急躁易怒、失眠多梦、 目赤胀痛,血压升高。
    2、治当补肾水以填精补髓,补肝阴以潜阳,方用六位地黄汤加归芍、龙骨、牡蛎、珍珠母加减。

   1007
    1、肺属金,脾属土,金为土之子。子病(肺金)及母(脾土),故患者先有肺气虚弱的肺脏(金)症状, 后又出现干呕、饮食大减,便溏等脾胃(土)失健症状。
    2、“培土生金法”是根据五行学说中“虚则补其母,实则泻其子”的规律确定的治疗方法。本病证不能应用本法,因为肺正气岁虚,但寒湿邪盛,痰浊未除,肺气不宣降,肺为娇藏,培土则气益隆,反增喘满。治宜瓜蒌贝母汤、定喘汤、生脉饮化裁。
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发表于 2009-8-6 17:05:47 |只看该作者
凡胃气虚弱,当顾护胃气,这是常理。但顾护胃气,并不等同于“配土生金”。个人认为1007病案也应当如此理解。
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发表于 2009-8-7 16:04:38 |只看该作者
1005肝郁化火,木旺则乘其所胜,侮其所不胜,因此乘脾土侮肺金。治疗方面了解的少。猜想大概要克制一下过旺的肝木,用些补肺金的药吧。另外被乘的脾土也适当补一下更好吧。

1006水生木,年老肾虚,肾水不足无以生肝木。 治疗大概补肾为主。要不要补肺金来生水呢?会不会反而克了木?

1007糊涂了。此例怎么肺病传其母了?疾病到底是怎么传得?看看答案。
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发表于 2009-8-7 16:17:05 |只看该作者
为什么有时传子有时传母?这中间有没有规律?
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